Аннотация:

Цель: выявить и проанализировать ключевые факторы, влияющие на исход субарахноидального кровоизлияния (САК), у пациентов с разрывом церебральных аневризм, которые были оперированы методом рентгенэндоваскулярной эмболизации (РЭЭ).

Материалы и методы: материалом для данного исследования явились результаты эндоваскулярного лечения 150 пациентов с разрывом церебральных аневризм, оперированных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.

Результаты: были выявлены статистически значимые факторы, влияющие на целевой показатель «Неблагоприятный исход» по шкале Rankin (mRs 3-5) и показатель «Летальный исход» у пациентов с САК, прооперированные эндоваскулярным способом. Среди факторов неблагоприятного исхода - тяжесть неврологического статуса, распространённость САК по данным компьютерной томографии (КТ), а также сроки выполнения оперативного лечения с момента появления симптомов САК.

Заключение: достоверное влияние на исход субарахноидального кровоизлияния аневризматического генеза имеют факторы тяжести состояния по шкале Hunt-Hess (HH), выраженность субарахноидального кровоизлияния по шкале Fischer (F) и сроки проведения операции.

Аннотация:

Актуальность: нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) - полиэтиологичное заболевание, включающее все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния, наиболее частой причиной которого (75-80%) является разрыв аневризм головного мозга. Встречаемость данной патологии колеблется от 6,67 до 12,38 наблюдений на 100,000 населения. Заболевание поражает преимущественно лиц работоспособного возраста (53 ± 14 лет). Летальность при геморрагическом инсульте колеблется от 40 до 50%, в то время как инвалидизация у выживших пациентов достигает 70-75%.

Цель: оценить эффективность и безопасность эндоваскулярной эмболизации у пациентов с аневризматическими САК в остром периоде кровоизлияния.

Материалы и методы: за период с 2008 по 2020 выполнено 451 вмешательство по поводу церебральных аневризм, среди которых в остром периоде САК - 274 (60,75%). Преимущественная зона локализации - передняя соединительная артерия (ПСА) у 129 пациентов (44%). Более 80% составляли аневризмы обычного размера. В половине наблюдений, эмболизация аневризмы выполнялась в первые 4 суток от момента разрыва, у 40% - в период до 14 дней.

Результаты: анализ госпитальных результатов показал, что было выписано с улучшением 436 (96,7%) пациентов, погибло - 15 (3,3%). У 12 (2,6%) пациентов возникли интраоперационные осложнения: дистальная эмболизация тромбом из полости аневризмы - 1; эмболия из гайд-катетера - 1; диссекция внутренней сонной артерии гайд-катетером - 2; выпадение витка спирали - 2; интраоперационный разрыв аневризмы - 6. Осложнения, связанные с эмболией и диссекцией артерий - были устранены в кратчайшие сроки без выраженных последствий, путем выполнения дополнительных эндовскулярных вмешательств (стентирование внутренней сонной артерии, механическая тромбэктомия). При возникновении интраоперационного разрыва аневризмы выполнялись мероприятия по максимально быстрой и тотальной эмболизации аневризмы (Raymond-Roy 1) без изменения положения микрокатетера, снижение артериального давления, при необходимости - введение протамина. Всем пациентам в послеоперационном периоде выполнялась компьютерная томография для оценки результатов лечения, динамики развития церебрального спазма, оценки последствия интраоперационных осложнений.

Выводы: эмболизация аневризм в остром периоде САК является эффективной и относительно безопасной методикой лечения пациентов с геморрагическим инсультом, позволяющей в значительной мере снизить риск повторного разрыва аневризм.

Аннотация

В настоящей статье представлен обзор литературы, посвящённой проблемам диагностики разрыва интракраниальных аневризм (ИА) и его осложнений.

Цель: изучить актуальные данные по использованию компьютерной томографии (КТ), а также других методов визуализации, у пациентов с разорвавшимися аневризмами в остром периоде.

Материалы и методы: проведeн поиск публикаций по данной тематике, датируемых до декабря 2019 года, с использованием основных интернет-ресурсов: базы данных PubMed, научная электронная библиотека (Elibrary), Scopus, ScienceDirect, Google Scholar.

Результаты: проанализировано 45 литературных источников охватывающие период с 1993 по 2019 годы, которые включают 3 мета-анализа, 5 описаний исследований оценки эффективности различных методов визуализации при разрыве ИА. Были задействованы как зарубежные, так и российские публикации.

Заключение: нативная КТ является ведущим методом визуализации внутричерепных кровоизлияний в первые часы после разрыва ИА. КТ-ангиография в сочетании с цифровой субтракционной ангиографией (ЦСА), по мнению абсолютного большинства авторов, позволяет провести тщательное предоперационное планирование в наиболее краткие сроки, а также выявить неразорвавшиеся аневризмы. С учeтом полученных данных, целесообразно провести исследование по оценке роли КТ в остром периоде разрыва ИА, а также при диагностике осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Список литературы

1.     Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Т. 1. М.: Медлит, 2008; 339-382.

2.     Hughes J.D., Bond K.M., Mekary R.A., et al. Estimating the global incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review for central nervous system vascular lesions and meta-analysis of ruptured aneurysms. World Neurosurg. 2018; 115: 430-447.

3.     Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шетова И.М., и др. Нейрохирургическая помощь больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в Российской федерации. Нейрохирургия. 2017; 4:11-20.

4.     Passier P.E., Visser-Meily J.M., Rinkel G.J., et al. Life satisfaction and return to work after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Stroke Cerebrovasc. Dis. 2011; 20(4): 324-329.

5.     Lovelock C.E., Rinkel G.JE., Rothwell P.M. Time trends in outcome of subarachnoid hemorrhage: population-based study and systematic review. Neurology. 2010; 74(19): 1494-1501.

6.     Крылов В.В., Природов А.В. Факторы риска хирургического лечения аневризм средней мозговой артерии в остром период кровоизлияния. Нейрохирургия. 2011; 1: 31-41.

7.     Korja M., Kivisaari R., Rezai Jahromi B., Lehto H. Natural history of ruptured but untreated intracranial aneurysms. Stroke. 2017; 48(4): 1081-1084.

8.     Кривошапкин А.Л., Бывальцев В.А., Сороковиков В.А. Естественное течение и риск разрыва аневризм сосудов головного мозга. Клиническая неврология. 2010; 1: 32-35.

9.     Lasheras J.C. The biomechanics of arterial aneurysms. Annu. Rev. Fluid Mech. 2007; 39: 293-319.

10.   Etminan N., Buchholz B.A., Dreier R., et al. Cerebral aneurysms: formation, progression, and developmental chronology. Transl Stroke Res. 2014; 5(2): 167-173.

11.   Nasr D.M., Fugate J., Brown R.D. The Genetics of Cerebral Aneurysms and Other Vascular Malformations. In: Sharma P, Meschia J (ed.) Stroke Genetics. Springer, Cham. 2017; 53-78.

12.   Broderick J.P., Brown Jr R.D., Sauerbeck L. et al. Greater rupture risk for familial as compared to sporadic unruptured intracranial aneurysms. Stroke. 2009; 40(6): 1952-1957.

13.   Thompson B.G., Brown Jr R.D., Amin-Hanjani S., et al. Guidelines for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015; 46(8): 2368-2400.

14.   Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шатохин Т.А., и др. Хирургическое лечение церебральных аневризм в Российской Федерации. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018; 82(6): 5-14.

15.   Ишмухаметов А.И., Абакумов М.М., Шарифуллин Ф.А., Муфазалов Ф.Ф. Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа: ООО МДМ-АРК, 2001; 111-119.

16.   Ujiie H., Tamano Y., Sasaki K., et al. Is the aspect ratio a reliable index for predicting the rupture of a saccular aneurysm? Neurosurgery. 2001; 48(3): 495-502.

17.   Cebral J.R., Castro M.A., Burgess J.E., et al. Characterization of cerebral aneurysms for assessing risk of rupture by using patient-specific computational hemodynamics models. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26(10): 2550-2559.

18.   Yang Z.L., Ni Q.Q., Schoepf U.J., et al. Small intracranial aneurysms: diagnostic accuracy of CT angiography. Radiology. 2017; 285(3): 941-952.

19.   Kleinloog R., De Mul N., Verweij B.H., et al. Risk factors for intracranial aneurysm rupture: a systematic review. Neurosurg. 2018; 82(4): 431-440.

20.   Marcolini E., Hine J. Approach to the Diagnosis and Management of Subarachnoid Hemorrhage. West J Emerg Med. 2019; 20(2): 203-211.

21.   Трошин В.Д., Погодина Т.Г. Неотложная неврология: руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2016; 322-325.

22.   Данилов В.И. Внутричерепные нетравматические кровоизлияния: диагностика и показания к хирургическому лечению. Неврологический вестник. 2005; 37(1-2): 77-84.

23.   Крылов В.В., Природов А.В., Кузнецова Т.К. Хирургические методы профилактики и лечения сосудистого спазма у больных после разрыва аневризм сосудов головного мозга. Нейрохирургия. 2014; (1): 104-115.

24.   Fisher C.M., Kistler J.P., Davis J.M. Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery. 1980; 6(1): 1-9.

25.   Johnston S.C., Dowd C.F., Higashida R.T., et al. Predictors of rehemorrhage after treatment of ruptured intracranial aneurysms: the Cerebral Aneurysm Rerupture After Treatment (CARAT) study. Stroke. 2008; 39(1): 120-125.

26.   Крылов В.В., Дашьян В.Г., Григорьев И.В., и др. Результаты хирургического лечения пациентов с разрывами аневризм перикаллезной артерии. Нейрохирургия. 2018; 2:17-26.

27.   Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., и др. Рекомендательный протокол ведения больных c субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006; 3: 3-10.

28.   Лебедев В.В., Ишмухаметов А.И., Крылов В.В., и др. Роль компьютерной томографии головного мозга в остром периоде разрыва артериальных аневризм. Медицинская радиология. 1993; 5: 9-12.

29.   Dubosh N.M., Bellolio M.F., Rabinstein A.A., Edlow J.A. Sensitivity of early brain computed tomography to exclude aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2016; 47(3): 750-755.

30.   Kidwell C.S., Wintermark M. Imaging of intracranial haemorrhage. Lancet Neurol. 2008; 7(3): 256-267.

31.   Verma R.K., Kottke R., Andereggen L., et al. Detecting subarachnoid hemorrhage: comparison of combined FLAIR/SWI versus CT. Eur J Radiol. 2013; 82(9): 1539-1545.

32.   Martin S.C., Teo M.K., Young A.M., et al. Defending a traditional practice in the modern era: the use of lumbar puncture in the investigation of subarachnoid haemorrhage. Br J Neurosurg. 2015; 29(6): 799-803.

33.   Meurer W.J., Walsh B., Vilke G.M., Coyne C.J. Clinical guidelines for the emergency department evaluation of subarachnoid hemorrhage. J Emerg Med. 2016; 50(4): 696-701.

34.   Епанова А.А. Клиника и сравнительная оценка разных методов лучевой диагностики в выявлении аневризм сосудов головного мозга. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2007; 22(S2):103-107.

35.   Menke J., Larsen J., Kallenberg K. Diagnosing cerebral aneurysms by computed tomographic angiography: meta-analysis. Ann Neurol. 2011; 69(4): 646-654.

36.   Agid R., Lee S.K., Willinsky R.A., et al. Acute subarachnoid hemorrhage: using 64-slice multidetector CT angiography to «triage» patients’ treatment. Neuroradiology. 2006; 48(11):787-794.

37.   McCormack R.F., Hutson A. Can computed tomography angiography of the brain replace lumbar puncture in the evaluation of acute-onset headache after a negative noncontrast cranial computed tomography scan? Acad Emerg Med. 2010; 17(4): 444-451.

38.   Епанова А.А. Комплексная лучевая диагностика аневризм и сосудистых мальформаций головного мозга: Дисс. канд. мед. наук. М., 2010; 124.

39.   Григорьева Е.В., Полунина Н.А., Лукьянчиков В.А., Крылов В.В. Особенности КТ-ангиографии и построения 2D- и 3D-реконструкций предоперационного планирования у пациентов с интракраниальными аневризмами. Нейрохирургия. 2017; (3): 88-95.

40.   Климов А.Б., Рябухин В.Е., Коков Л.С., Матвеев П.Д. Применение стентов-графтов в лечении артериальных аневризм головного мозга. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10(3): 51-56.

41.   Крылов В.В., Григорьева Е.В., Хамидова Л.Т., и др. Сравнительный анализ данных компьютерной томографии и интракраниальной допплерографии у пациентов с церебральным ангиоспазмом. Неврологический журнал. 2016; 21(6): 344-352.

42.   Сарибекян А.С., Балицкая Н.В., Румянцев Ю.И., и др. Значение исследования мозгового кровотока методом КТ-перфузии при оценке риска развития ишемии мозга у больных с разрывами внутричерепных артериальных аневризм. Вопросы нейрохирургии им. НН Бурденко. 2019; 83(3): 17-28.

43.   Greenberg E.D., Gobin Y.P., Riina H., et al. Role of CT perfusion imaging in the diagnosis and treatment of vasospasm. Imaging Med. 2011; 3(3): 287-297.

44.   Крылов В.В., Дашьян В.Г., Шатохин Т.А., и др. Выбор сроков открытого хирургического лечения больных с разрывом церебральных аневризм, осложненных массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием (Fisher 3). Нейрохирургия. 2015; 3: 11-17.

45.   Коков Л.С. Диагностическая и интервенционная радиология: сегодня и завтра. Журнал им. НВ Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2019; 8(2): 120-123.

Аннотация:

Цель: представить пятилетний опыт лечения сосудистого спазма у пациентов перенесших субарахноидальное кровоизлияние (САК) на фоне разрыва аневризмы головного мозга.

Материалы и методы: с 2007 по 2013 гг в клинике было прооперировано 178 пациентов в остром периоде САК (87 больным выполнено клипирование аневризмы, 91 - эндоваскулярная эмболизация).

Результаты: сосудистый спазм по данным транскраниальной допплерографии (ТКДГ) наблюдали у 85% больных. Легкая степень вазоспазма наблюдалась у 55% пациентов, умеренная - у 31,8 %, а у 13,2% больных вазоспазм был выраженный. Химическая ангиопластика выполнена 20 пациентам. Клинические проявления вазоспазма в виде ишемических неврологических расстройств наблюдались у 8 больных. Пяти из них была выполнена баллонная ангиопластика интракраниальных артерий. У 2 пациентов вазоспазм явился причиной летального исхода. У 3 спазм явился причиной грубой инвалидизации. В одном случае при выполнении баллонной ангиопластики произошел фатальный разрыв средней мозговой артерии (СМА).

Выводы: лечение вазоспазма у пациентов перенесших САК остается сложной задачей и требует мульдисциплинарного подхода и комплексной терапии.

Список литературы

1.     Хирургия аневризм головного мозга. (Под редакцией В.В. Крылова). М., 2011; т.1: 432 С.

2.     Kurata A., Suzuki S., Iwamoto K. et all. Efficacy of endovascular surgery for ruptured aneurysms with vasospasm of the parent artery. J. NeuroIntervent Surg. 2012;4:190e195. doi:10.1136/neurintsurg-2011-010007.

3.     Wikholom G., Lindgren H., Rodriguez H. et al. Embolization with Guglielmi detachable coils during the period of increased risk for cerebral vasospasm: early outcome. Neuroradiology. 2000;42:833e7.

4.     Sander Connolly E., Jr, MD, FAHA, Chair; Alejandro A. Rabinstein, MD, Vice Chair; J. Ricardo Carhuapoma, MD, Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke. 2012;43:1711-1737.

5.     Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие аневризм сосудов головного мозга. Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2006; 3: 3-10 .

6.     Todd Abruzzo, Christopher Moran, Kristine A. Blackham, Clifford J. Eskey. Invasive interventional management of post-hemorrhagic cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage J. NeuroIntervent Surg. 2012;4:169e177.

7.     Sehy J.V., Holloway W.E., Lin S.P et al. Improvement in angiographic cerebral vasospasm after intra-arterial verapamil administration. AJNR. Am. J. Neuroradiol. 2010; 31:1923e8.

8.     Kimball M.W., Velat G.J., Hoh B.L. The participants in the international multidisciplinary consensus conference on the critical care management of subarachnoid hemorrhage. Critical care guidelines on the endovascular management of cerebral vasospasm. Neurocrit. Care 2011; 14:336e41.

9.     Todd Abruzzo, Christopher Moran, Kristine A. Blackham, Clifford J. Eskey. Invasive interventional management of post-hemorrhagic cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage J. NeuroIntervent. Surg. 2012;4:169e177